Vad händer vid ketoacidos

Vid högt P-Glukos med illamående och/eller kräkning skall blodgas (arteriell alternativt venös) tas för för att värdera graden av syraförgiftning alternativt B-ketoner. Har patienten subkutan insulinpump skall denna tas försvunnen. I en armen sätts en venväg med vätska (punkt 1 nedan) samt kaliumdropp (punkt 3) samt i den andra armen sätts insulindropp (punkt 2).

1. Vätska i.v.

Första prioritet, sätts direkt vid akutintaget.

  • Under inledande timmen: NaCl 0,9 %, 1 liter/tim

  • Därefter under 2 timmar: Ringeracetat 1 liter/2 tim

  • Samt senare under 8 tim: Ringeracetat, 1 liter/4 tim

  • Om systoliskt blodtryck < mmHg diskutera med IVA om placering där

  • Beakta risken för övervätskning vid behandling av äldre eller nära känd hjärt- och kärlsjukdom

2. Insulin

Målsättning existerar reduktion från P-glukos tillsammans med 4 mmol/L per tim. Nyare studier förespråkar huvudsakligen ingen bolusdos av insulin.

Ge snabbverkande insulin (Humalog, Novorapid, Apidra, Actrapid, Humulin Regular) via pump med 0,1 E/tim/kg kroppsvikt. Detta inleds på akuten genom för att E snabbverkande insulin tillsätts till mL 0,9 % NaCl. P g a insulin-plast-absorption flusha först ut ca 20 mL utanför patienten innan infusionen ges till patienten.

Insul

Hyperglykemi och ketoacidos

Förutom att de höga halterna ökar risken för följdkomplikationer, ger de samma symptom som vid sjukdomsdebuten: törst, ökade urinmängder och trötthet.

Faktorer som höjer blodsockret är förutom kolhydratrik mat och dryck, fysisk inaktivitet, akut sjukdom, operationer, infektioner med feber, stress, vissa läkemedel exempelvis kortison.

Ketoacidos

Om blodsockret är högre än 15 mmol/L och man har utvecklat syror (ketoner) i blodet och i urinen är det tecken på akut insulinbrist och risken är mycket stor att man utvecklar ketoacidos med risk för ett diabeteskoma.

Ketoacidos är ett livshotande tillstånd som beror på en kraftig frisättning av ketonkroppar sk acetonkroppar som gör att blodet blir surt. Det inträffar vid brist på insulin hos personer med typ 1-diabetes. Ketonkroppar frisätts i blodet när kroppen övergår till att använda fett som bränsle i stället för kolhydrater.

Vilka är symtomen?

Typiska symtom på ketoacidos är törst, illamående, buksmärtor, kräkningar, omtöckning och personens utandningsluft luktar aceton och tillståndet leder så småningom till medvetslöshet.

Vad är orsaken till ketoacidos?

Orsaken till att man utvecklar ketoacidos

Ketoacidos vid diabetes hos vuxna

Laboratorievärden

årighetsgraden av diabetesketoacidos motsvaras inte av hyperglykemigraden, och ketoacidos kan förekomma även vid P-glukos <15 mmol/l [1, 19]. Detta bör tas i beaktande hos gravida, som kan utveckla diabetesketoacidos även vid måttligt stegrade P-glukosvärden.

årighetsgraden av ketoacidosen värderas utifrån pH- och bikarbonatnivå. Basöverskott (BE) värderas, vilket ger ett indirekt mått på syrakoncentration. Obs! Vid samtidig förlust av vätejoner, t ex vid kräkning, kan acidosens svårighetsgrad maskeras om enbart pH värderas. 

S-osmolalitet. Osmolalitet kan grovt beräknas med formeln: S-osm = (2 × P-Na) + glukos + urea och är normalt – mosm/kg. Ketoner bidrar till osmolalitet, varför beräknat värde oftast underskattar faktisk osmolalitet och ersätter således inte provtagning. Vid hyperosmolärt tillstånd (S-osmolalitet > mosm/kg) eftersträvas en osmolalitetssänkning på 4–5 mosm/kg/h. Vid snabbare sänkning minskas rehydreringstakt och hastighet med vilken P-glukoshalten sjunker. 

P-natrium. När blodsockernivåerna stiger, förskjuts vätska extracellulärt genom osmos. P-natrium sjunker därför genom utspädning och speglar d

  • vad händer vid ketoacidos